Цирроз печени класс в по чайлд пью

Цирроз — это опасное заболевание одного из важнейших органов человеческого организма — печени. Классификация цирроза печени по Child – Pugh помогает оценить возможности лечения и риски смерти больного человека.

Что такое система Child – Pugh

В 1964 году учеными из Мичиганского университета был изобретен способ оценки больных циррозом печени. Он получил название Чайлд – Пью по именам главных исследователей.

С помощью классификации печени по системе Чайлд – Пью врачи уже в первые сутки после госпитализации пациента могут дать прогнозы риска смертельного исхода.

В настоящее время такая классификация цирроза печени является международной. Ее условно делят на три класса: А, В и С. Классам по различным параметрам результатов анализов назначаются данные, из которых вытекает процент выживаемости пациентов:

  • при классе А (5–6 баллов) — 100 % выживаемость (85% на 2-ой год);
  • при классе В (7–9 баллов) — 81 % выживаемость (57% на 2-ой год);
  • при классе С (10–15 баллов) — 45 % выживаемость (35% на 2-ой год).

Как устанавливается класс цирроза по Child – Pugh

У каждого класса есть свои баллы, они начисляются пациенту после прохождения анализов и внешнего осмотра.

Чем больше баллов, тем хуже состояние больного.

Классификация учитывает следующие показатели:

  1. асцит — это патологическое состояние, при котором наблюдается скопление жидкости в брюшине;
  2. билирубин — это белок, образующийся в печени при распаде эритроцитов. Его большое количество указывает на проблемы с работой печени;
  3. альбумин — его основная функция заключается в выведении билирубина из печени. Снижение показателя этого белка свидетельствует о циррозе;
  4. протромбиновый индекс — указывает на количество в печени белка протромбина. Он необходим для нормальной свертываемости крови и вырабатывается в печени. Низкий протромбиновый индекс чреват не только риском возникновения кровотечения, но и является показателем болезни печени;
  5. печеночная энцефалопатия — это совокупность нарушений в работе органа, которые могут привести к печеночной недостаточности.
Читайте также:  Алкогольные напитки на яблоках

Общая сумма баллов помогает определить класс цирроза. Это необходимо врачам для:

  • определения риска летального исхода без лечения;
  • определения возможности смерти при пересадке органа на операционном столе или в период восстановления;
  • оценки необходимости трансплантации в ближайшее время или в дальнейшем.

Далее врач может приступать к терапии пациента. Некоторые специалисты в дальнейшем делают несколько исследований повторно и могут устанавливать новый класс заболеванию.

Интерпретация данных

Классификация Чайлд – Пью предполагает использование специальной таблицы показателей осмотра и анализов, благодаря которой можно подсчитать баллы. Показатели на границе классов считаются приблизительными, так как состояние больного может ухудшиться или улучшиться.

Показатели 1 балл 2 балла 3 балла
Асцит полностью отсутствует, в брюшной полости не наблюдается признаков скопления жидкости умеренный, при оперативном вмешательстве хорошо поддается лечению тяжелый, практически не поддается лечению
Билирубин его уровень находится ниже показателя 34 мкмоль/л до 50 мкмоль/л больше 50 мкмоль/л, появляется сильно выраженная желтуха
Альбумин меньше 3,5 г/дл от 3,5 до 2,8 г/дл меньше 2,8 г/дл
Печеночная энцефалопатия отсутствует 1 или 2 стадия 3 и 4 стадии в тяжелой форме
Протромбиновый индекс больше 60 в среднем 50 (не ниже 40) 40 и ниже

Класс А

Это наиболее легкий класс поражения печени. Если начать лечение вовремя, больной быстро восстанавливается, а риск возникновения печеночной недостаточности минимален. Пересадка печени не обязательна. Вылечиться можно медикаментозно с помощью диеты и при обязательном отказе от алкоголя. Смертность при классе А равна 0. Но при отказе от лечения состояние больного быстро ухудшается.

Класс В

На этом этапе развития цирроза наблюдаются признаки недостаточности работы клеток паренхимы органа — гепатоцитов. Риск летального исхода довольно высок, он возникает у каждого пятого. При этом необходимость трансплантации печение есть не у всех. Она целесообразна только при определенных причинах возникновения заболевания. Врачи прогнозируют около 10 лет жизни при условии постоянного лечения и наблюдения.

Класс С

Он устанавливается при наиболее тяжелом течении цирроза. Около половины заболевших умирает в первый же год от печеночной недостаточности. В случае отказа от трансплантации даже при своевременном лечении риск смерти в течение 3–5 лет составляет 80%. Возможность летального исхода при операции примерно такой же (из-за возможности кровотечения). Поэтому трансплантацию проводят только в экстренных случаях.

Читайте также:  Влияние алкоголя на иммунитет человека

Классификация цирроза печени по шкале Чайлда — Пью — современный способ оценки тяжести патологии. Он заключается в том, что врач оценивает симптомы болезни в соответствии с тяжестью их проявлений и ставит баллы. По каждому критерию подсчитывается их определенная сумма. После этого доктор классифицирует вид заболевания, назначает лечение и оценивает выживаемость. Чтобы предотвратить летальный исход, больной должен соблюдать все рекомендации доктора.

Данная классификация была предложена в 1973 году и является самой популярной в настоящее время. На ее основании врач делает выводы о необходимости проведения операции или назначения медикаментозной терапии при циррозе печени. Оценка происходит в соответствии с несколькими параметрами, по которым ставятся баллы.

Цирроз печени — заболевание, которое характеризуется перестройкой печеночной ткани и сосудов, уменьшением работающих гепатоцитов (клеток печени), разрастанием соединительной ткани. Эта патология при отсутствии лечения может привести к печеночной недостаточности и портальной гипертензии (увеличение давления в воротной вене). Он возникает у женщин и мужчин в любом возрасте на фоне гепатита, наследственных патологий, токсического поражения печени лекарствами и ядами при работе на вредном производстве.

Пациенту с подозрением на цирроз нужно сдать кровь на биохимический анализ. Гастроэнтеролог должен изучить уровень билирубина, протромбиновый индекс и альбумин. Важным диагностическим критерием является наличие/отсутствие асцита и печеночной энцефалопатии.

Билирубин — печеночный пигмент, который образуется из-за распада эритроцитов. Он бывает растворимым и нерастворимым. Последний выводится из организма благодаря переходу из печени в кишечник и почки.

Если печень не справляется с этим, то билирубин накапливается в крови. Из-за его застоя происходит токсическое отравление. В норме показатель билирубина не должен быть более 20,5 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс — белок, отвечающий за свертываемость крови. Он означает то, насколько быстро у человека останавливается кровотечение и какова вероятность его появления. Если печень не может вырабатывать витамин К, благодаря которому продуцируется этот белок, то происходит нарушение выработки протромбина. Норма у человек составляет от 72 до 140% и вычисляется как отношение времени образования сгустка крови у здорового человека с показателем лица, страдающего циррозом печени.

Альбумин относится к белкам, который производится печенью. Он выполняет перенос билирубина и блокировку возникновения отеков. Нормальный показатель составляет 35-50 г/л.

Асцит — осложнение цирроза, заключающееся в скоплении жидкости в брюшной полости. Из-за этого происходит увеличение живота, застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Печеночная энцефалопатия — нервно-психические нарушения вследствие печеночной недостаточности.

Читайте также:  Алкогольные коктейли в блендере рецепты

Существует четыре стадии энцефалопатии, которые врач должен рассматривать при оценке цирроза:

Классификация тяжести циррозов печени Чайлда-Пью (Child-Pugh) оценочная методика, позволяющая определить тяжесть цирроза и выживаемость пациента за определеный период времени.

По классификации Чайлд-Пью тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов, набранных по значению нескольких параметров.

Оцениваемые параметры Число баллов, в зависимости от значения параметра
1 балл 2 балла 3 балла
асцит отсутствует мягкий, легко поддаётся лечению напряжённый, плохо контролируемый
общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл) 50 (>3)
альбумин плазмы крови, г >3,5 2,8–3,5 60

В зависимости от набранных баллов по всем параметрам выставляется класс цирроза

  • Класс A – (Child A) 5-6 баллов
  • Класс B – (Child B) 7-9 баллов
  • Класс C – (Child C) 10-15 баллов

По классам цирроза производится оценка выживаемости пациентов:

Класс по Чайлд-Пью Годичная выживаемость, % Двухлетняя выживаемость, %
A 100 85
B 81 57
C 45 35

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени класса A составляется порядка 15-20 лет, риск смерти при полостном хирургическом вмешательстве около 10%. При циррозе класса B продолжительность жизни около 10 лет, риск летальности — 30%. Цирроз класса B явлется показанием к рассмотрению вопроса о трансплантации печени. Продолжительность жизни при циррозе класса C — 1-2 года, риск хирургической летальности около 80-90%, при данном классе цирроза пациент нуждается в трансплантации печени.

Добавить комментарий