Фенотипы хобл бронхитический и эмфизематозный

Несмотря на стремительное развитие медицины и фармации, хроническая обструктивная болезнь легких остается нерешенной проблемой современного здравоохранения.

Термин ХОБЛ является продуктом многолетней работы экспертов в области заболеваний дыхательной системы человека. Ранее, такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, простой хронический бронхит и эмфизема рассматривались изолированно.

По прогнозам ВОЗ к 2030 г. в структуре смертности во всем мире ХОБЛ займет третье место. На данный момент как минимум 70 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Пока не будет достигнут должный уровень мер по снижению активного и пассивного курения, население будет подвержено значительному риску этого заболевания.

История вопроса

Еще полвека назад были отмечены значительные отличия в клинике и патологической анатомии у больных с бронхообструкцией. Тогда при ХОБЛ классификация выглядела условно, точнее была представлена лишь двумя типами. Пациентов делили на две группы: если преобладал бронхитический компонент в клинике, то такой тип при ХОБЛ образно звучал как «синие отечники» (тип В), а тип А называли «розовые пыхтельщики» – символика преобладания эмфиземы. Образные сравнения сохранились в обиходе врачей по сей день, но классификация ХОБЛ претерпела много изменений.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Позднее, с целью рационализации превентивных мер и терапии была введена классификация ХОБЛ по степени тяжести, которая определялась степенью ограничения скорости воздушного потока по показателям спирометрии. Но такая разбивка не учитывала выраженность клиники в данный момент времени, темпы ухудшения спирометрических данных, риск обострений, интеркуррентную патологию и, как следствие, не могла позволить управлять профилактикой заболевания и его терапией.

В 2011 году эксперты глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) интегрировали оценку течения этого заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь проводится учет риска и частоты обострений болезни, тяжесть течения и влияние сопутствующей патологии.

Объективное определение тяжести течения, типа болезни являются необходимыми для выбора рационального и адекватного лечения, а также предупреждения заболевания у предрасположенных лиц и прогрессирования болезни. Для идентификации этих характеристик используются такие параметры:

  • степень бронхиальной обструкции;
  • выраженность клинических проявлений;
  • риск обострений.

В современной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», но оперирование понятием стадийности в медицинской практике не считается ошибкой.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Лучшим показателем для степени обструкции является ОФВ1, а интегрирующим – ОФВ1/ФЖЕЛ.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Классификация степени тяжести ХОБЛ на основании ОФВ1, выполненного после медикаментозного расширения бронхов
У больных с ОФВ1/ФЖЕЛ
GOLD 1 Легкая ОФВ1>80% от норм. ур.
GOLD 2 ХОБЛ средней тяжести 50% Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

  • атрофия мышц;
  • кахексия;
  • снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Выраженность симптомов

Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета»; CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:

MRC
Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке
1 Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность
2 Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание
3 Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага
4 Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь

Пройдите тест и оцените, как протекает Ваша болезнь легких:

САТ
Пример:

У меня хорошее настроение

0 1 2 3 4 5

У меня плохое настроение

Баллы Я совсем не кашляю 0 1 2 3 4 5 Кашель постоянный Я совсем не чувствую в своих легких мокроту 0 1 2 3 4 5 Я ощущаю, что мои легкие заполнены мокротой Я не ощущаю сдавление в грудной клетке 0 1 2 3 4 5 Я чувствую очень сильное сдавление в груди Когда я поднимаюсь по лестнице на один пролет или иду вверх, то ощущаю одышку 0 1 2 3 4 5 Когда я иду вверх или по лестнице поднимаюсь на один пролет, то ощущаю очень сильную одышку Я спокойно выполняю работу по дому 0 1 2 3 4 5 Мне очень сложно выполнить работу по дому Я чувствую уверенность при выходе из дому, несмотря на мою болезнь легких 0 1 2 3 4 5 Не получается уверенно покинуть свой дом из-за болезни легких У меня спокойный и полноценный сон 0 1 2 3 4 5 Я не могу спокойно спать из-за своей болезни легких Я вполне энергичен (-на) 0 1 2 3 4 5 Я лишен (-а) энергии СУММАРНЫЙ БАЛЛ 0 — 10 Влияние незначительно 11 — 20 Умеренное 21 — 30 Сильное 31 — 40 Очень сильное
Читайте также:  Упражнения на бока в тренажерном зале

Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.

Риски и группы ХОБЛ

При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

  • снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений;
  • нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.

При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица «Риски»:

GOLD 1-4
Степень тяжести
Частота обострений (за год) Смертность в течение 3 лет, % Госпитализация (в год)
Легкая 0,5
Средней тяжести 1 11 0,2
Тяжелая 1,5 15 0,3
Крайне тяжелая 2 24 0,5

В оценке рисков обострения существует 3 способа:

  1. Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
  2. Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
  3. История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.

Далее проводят интегральный комплексный подход к оценке ХОБЛ у каждого конкретного пациента (см.ниже).

Определение группы ХОБЛ

Пошаговые правила пользования интегрального способа оценки:

  1. Провести оценку симптомов по шкале САТ, или одышки по MRC.
  2. Посмотреть, к какой стороне квадрата относится результат: к левой стороне – «меньше симптомов», «меньше одышка», или к правой – «больше симптомов», «больше одышка».
  3. Оценить, к какой стороне квадрата (верхней или нижней) относится результат рисков обострений по спирометрии. 1 и 2 уровень говорят о низком, а 3 и 4 – о высоком риске.
  4. Указать, сколько было обострений у больного в прошлом году: если 0 и 1 – то риск низкий, если 2 и более – высокий.
  5. Определить группу.

Определение группы ХОБЛ

Исходные данные: 19 б. по анкете САТ, по параметрам спирометрии ОФВ1 – 56%, три обострения за прошедший год. Больной принадлежит к категории «больше симптомов» и определить его необходимо в группу В или D. По спирометрии – «низкий риск», но так как за последний год у него было три обострения – это говорит о «высоком риске», следственно данный больной относится к группе D. Это группа высокого риска госпитализаций, обострений и смерти.

На основании вышеизложенных критериев, больных с ХОБЛ разбивают на четыре группировки по риску обострений, госпитализаций и смерти.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)— это продолжительные и прогрессирующие воспаления дыхательных органов.

Заболевание обусловлено нарушениями бронхиальной проходимости вследствие повышенной вязкости бронхиальной слизи и структурными изменениями лёгочной ткани и сосудов.

С течением времени функции лёгких угнетаются всё больше и больше, что приводит к необратимым процессам и достаточно высокому процессу смертности: 6% от общего количества летальных исходов.

Фенотипы и виды ХОБЛ, код по МКБ 10

Понятие фенотипа ХОБЛ подразумевает сочетание поддающихся наблюдению определённых клинических признаков.

По этому принципу заболевание различается по двум основным типам: бронхитическому, развившемуся на фоне хронического бронхита, и эмфизематозному — на фоне хронической эмфиземы лёгких.

Согласно МКБ 10, бронхитический и эмфизематозный тип ХОБЛ обозначены кодом J44.8 под формулировкой «Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь».

Хронический обструктивный бронхит

Продолжительное часто рецидивирующее воспаление бронхов с затруднённой вентиляцией лёгких по причине слизистых застоев. Длительное систематическое воздействие причинных факторов в бронхиальном дереве вызывает ряд патологических структурно-функциональных изменений, вследствие чего происходит:

  • гиперсекреция слизи;
  • атрофия и метаплазия эпителия;
  • гиперплазия бокаловидных клеток;
  • отёк слизистой;
  • сокращение выработки иммуноглобулина А.

Постоянно воспалённая слизистая оболочка провоцирует рефлекторные спазмы бронхов и существенные нарушения в синтезе сурфактанта. В результате воспалительного процесса происходит облитерация бронхиол (патологическое закрытие выводящего просвета) и коллапс мелких бронхов. Дренажная функция бронхиального дерева необратимо нарушается и не поддаётся лечению.

Фото 1. Так выглядят здоровые бронхи (картинка снизу) и при заболевании хроническим обструктивным бронхитом (сверху).

По степени актуальности негативного влияния этиологические факторы расположены в следующем порядке:

  1. Курение активное и пассивное.
  2. Тяжёлая врождённая недостаточность α1-антитрипсина.
  3. Промышленные выбросы, выхлопные газы и повышенный уровень пыли.

Основными характерными симптомами заболевания являются: мучительный надсадный кашель с выделением гнойной мокроты (нередко с прожилками крови) повышенной вязкости и постоянная одышка. С течением времени дополнительно проявляются признаки общей интоксикации: субфебрильная температура, быстрая утомляемость и постоянная слабость.

В классификации по МКБ 10 патология обозначена тем же кодом, что и ХОБЛ — J44.8

Эмфизема

Патологическая деформация лёгочной ткани с чрезмерно расширенными дистальными бронхиолами, нарушенным процессом газообмена и дыхательной недостаточностью. Альвеолярные стенки разрушены, пустоты в альвеолах заполняются воздухом, лёгкие раздуваются и аномально увеличиваются в размере. В МКБ 10 эмфиземе присвоен код J43.

Заболевание очень часто выступает тяжёлым последствием хронического обструктивного бронхита. Кроме того, эмфизема лёгких развивается на фоне запущенной пневмонии, туберкулёза, силикоза, антракоза и бронхиальной астмы.

Не менее значимыми причинными факторами выступают: длительное курение, токсическая промышленная загрязнённость атмосферы и врождённый дефицит α1-антитрипсина.

Первостепенными признаками, по которым диагностируют эмфизему, являются:

  • сильная одышка;
  • цианоз (синюшный оттенок) губ, ногтей и языка вследствие острого кислородного голодания тканей;
  • сглаживание надключичной области;
  • расширенные межрёберные промежутки;
  • существенно расширенная грудная клетка.

Бронхитический тип

Клиническая форма ХОБЛ, причиной которой является хронический бронхит с частыми рецидивами на протяжении минимум двух лет.

Под хроническим бронхитом подразумевается обширное диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. Вследствие этого в органах дыхательной системы происходят патологические изменения в виде защитной, секреторной и очистительной дисфункции.

Как итог — гиперсекреция, приводящая к мукостазу (застою вязкой мокроты), гиперплазия эпителия и гиперфункция бронхиальных желез.

Основную группу риска по развитию и прогрессированию заболевания составляют курильщики. Среди других немаловажных причин — работа на вредном производстве, бактериальные и вирусные инфекции, наследственная предрасположенность и ослабленный иммунитет.

Читайте также:  Сколько лет было абдулову на момент смерти

Пациент с хроническим бронхитом отличается синюшным оттенком кожи, бочкообразной формой грудной клетки и, нередко, повышенной массой тела на грани ожирения. Главный симптом — приступообразный кашель, который сопровождается обильными выделениями гнойной мокроты. Дополнительно отмечается повышенная потливость, общая слабость и субфебрилитет. В дальнейшем бронхиальная обструкция проявляется свистящими хрипами, вздувающимися шейными венами на выдохе, экспираторной одышкой и непродуктивным коклюшеподобным кашлем.

По результатам исследований в процессе диагностики обнаруживается утолщение стенок бронхов, поток воздуха крайне слаб и проникает в лёгкие лишь частично, что говорит о бронхиальной обструкции.

Внимание! Несмотря на то что бронхорасширяющая, антибактериальная и отхаркивающая терапия, как правило, даёт положительный ответ, именно бронхитический тип ХОБЛ отличается повышенной смертностью.

Эмфизематозная форма

Развивается вследствие хронической эмфиземы лёгких. Характерное отличие этого типа — деструкция межальвеолярных перегородок и формирование воздушных полостей (булл). Спирометрическое исследование фиксирует гипервентиляцию: патологическое состояние, когда в лёгкие поступает кислород, но не проникает в кровь.

Фото 2. Так выглядит человек при эмфизематозном (слева) и бронхитическом (справа) типе ХОБЛ.

Качество жизни пациента существенно снижено. Аппетит слабый, в связи с чем вес понижен до границы опасного значения, грудная клетка деформирована, как будто в состоянии глубокого вдоха. На шее больного отчётливо просматриваются набухшие вены. Кашель в ряде случаев или полностью отсутствует, или проявляется незначительно и без мокроты.

Дыхание слабое, сопровождается шумным дистанционным хрипом. Ёмкость и остаточный объём лёгких значительно увеличены. Их прозрачность повышена, рентген фиксирует низкое стояние диафрагмы и «капельное» сердце. Цвет кожи неестественно розовый, а одышка разной степени интенсивности часто присутствует даже в состоянии покоя.

В отличие от бронхитического фенотипа, прогнозы, касающиеся продолжительности жизни, более благоприятные.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое ХОБЛ и механизме развития заболевания.

Заключение

ХОБЛ — это группа хронических заболеваний дыхательной системы. Под этим общим термином в клинической практике хронический обструктивный бронхит сочетается с эмфиземой лёгких. Потому как характерные для ХОБЛ патологические изменения наблюдаются во всех структурах лёгочной ткани: паренхиме, бронхах как крупных, так и периферических, а также во всех лёгочных сосудах.

Обструкция бронхов необратимого характера у одного и того же пациента может произойти и на фоне перибронхиального фиброза, и в связи с деструкцией эластичного остова лёгких. И только, если один из механизмов патогенно доминирует, ХОБЛ разделяют на бронхитический либо эмфизематозный вариант.

Среди хронических заболеваний легких самым распространенным является хронический обструктивный бронхит. Болезнь возникает под влиянием факторов риска, проявляется кашлем, одышкой, обильной мокротой. Поражаются бронхи и бронхиолы, ограничивается воздушный поток. Болезнь прогрессирует, появляется тяжелая хроническая дыхательная недостаточность, гипертрофия правых отделов сердца. Без лечения патологическое состояние быстро приводит к летальному исходу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов риска, с преимущественным поражением дистальных отделов легких, паренхимы, развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, прогрессированием с возникновением хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца.

К факторам риска относятся:

  1. 1. Активное и пассивное курение. С этим фактором связано до 90% случаев заболевания. Сигареты увеличивают восприимчивость легких к патогенетическим факторам, снижают функцию легких.
  2. 2. Профессиональные вредности. Угольная, растительная, металлическая пыль быстро проникает в бронхи. У 5-25% лиц, работающих на вредных производствах, развивается ХОБЛ.
  3. 3. Наследственная предрасположенность. Развитие данного заболевания происходит из-за наследственного дефицита альфа1-антитрипсина. Из-за недостатка белка поражаются альвеолы, и формируется эмфизема.
  4. 4. Загрязненный атмосферный воздух. Выхлопные газы, промышленные отходы попадают в большом количестве в воздух, проникая в дистальные отделы легких человека.
  5. 5. Малый вес при рождении и частые заболевания дыхательной системы в детском возрасте. При формировании пороков и развитии воспаления еще в детстве сильно увеличивается риск развития ХОБЛ.

Под влиянием подобных факторов выделительная функция бронхов затормаживается, слизь в бронхах застаивается. Патогенные микроорганизмы не выводятся, размножаются, вызывая хроническую воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки бронхов утолщаются, деформируются, просвет сужается. Скорость воздушного потока ограничивается, развивается эмфизема. Газообмен в этом участке не происходит, поэтому повышается давление в легочной артерии, развивается легочная гипертензия, затем легочное сердце.

Классифицируется ХОБЛ по системе GOLD. Выделяют 4 стадии, разделяющиеся по степени тяжести, ограничениям скорости воздушного потока, жизненной емкости легких и симптомам:

Стадия

Течение

ОФВ1 /ФЖЕЛ

ОФВ от должных величин

Симптомы

Кашель, мокрота, одышки нет

Классификация по фазам течения:

  • стабильная (обострения не происходит);
  • обострения.

ХОБЛ развивается задолго до появления симптомов. При воздействии факторов риска происходят изменения в тканях легких, которые спустя время проявляются определенной клиникой. А диагноз выставляется при условии, что кашель продолжается более 3-х месяцев в году, на протяжении 2-х лет и более.

Основные клинические проявления:

  1. 1. Кашель. Наиболее частый симптом, постоянный или периодический. Возникает утром или днем.
  2. 2. Мокрота. Слизистые выделения, отделяемые по утрам. При обострении имеет гнойный характер. При осложнениях, бронхоэктазах мокрота с примесью крови.
  3. 3. Одышка. Появляется спустя годы после первых симптомов. Начинается при физических нагрузках, быстро прогрессирует.

Помимо основных симптомов, больного могут беспокоить бессонница, головные боли, сонливость, потеря веса. Возникают атеросклеротические поражения сосудов, артериальная гипертензия, остеопороз и связанные с ним переломы костей. Уменьшается трудоспособность, появляется тревожность и депрессия.

  • дыхательная недостаточность;
  • бронхоэктазы;
  • ТЭЛА;
  • легочные кровотечения;
  • легочная гипертензия;
  • легочное сердце.

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования. При сборе данных анамнеза специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек (курение). Основной методикой диагностики является спирометрия, с помощью которой выявляются первоначальные признаки патологии.

Другие важные методы диагностики:

  1. 1. Спирометрия. Определяет дыхательную функцию.
  2. 2. Рентгенография грудной клетки. Помогает определить эмфизему.
  3. 3. КТ. Диагностирует бронхоэктазы.
  4. 4. Бронхоскопию. Дифференцирует ХОБЛ с раком легких.
  5. 5. ЭКГ. Выявляет признаки перегрузки правых отделов сердца, диагностическая бронхоскопия необходима для оценки состояния слизистых бронхов и забора анализа их секрета.
  6. 6. Общий анализ крови. Выявляет воспалительные изменения крови.
  7. 7. Исследование мокроты. Выявляет воспалительные процессы в бронхах.
Читайте также:  Лечение игровой зависимости эффективные методы

Бронхиальная астма и ХОБЛ — одни из самых распространенных заболеваний легких. И несмотря на разные механизмы развития, симптомы у них похожи. Для определения правильного лечения, требуется дифференцировать эти патологии: главным дифференциальным признаком ХОБЛ и бронхиальной астмы является обратимость легочной обструкции:

Признаки

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Возраст начала заболевания

Средний или пожилой

Фактор риска курение

Во время обострения

Формируется часто в среднем и пожилом возрасте

Формируется реже и в более пожилом возрасте

Обратимость обструкции бронхов

На первых стадиях, потом нет

Эмфизема, бронхоэктазы, инфильтрация

Воспалительные изменения крови

Увеличение эозинофилов крови

Лечение направлено на предотвращение прогрессирования заболевания. Основным является уменьшение воздействия факторов риска, прекращение табакокурения. Налаженный сон, правильное питание с включением в рацион витаминов и минералов, преобладанием белково-углеводной пищи, увеличит шанс на отсановку развития болезни.

Главное место в медикаментозной терапии занимают бронхолитические препараты:

  1. 1. Бронхолитики — важны в комплексной терапии ХОБЛ. Их назначают чаще для профилактики и уменьшения выраженности симптомов обструкции. Для снижения прогрессирования заболевания нужно длительное и регулярное применение.
  2. 2. Антихолинергические препараты. Назначение м-холинолитических препаратов обязательно при любой степени тяжести патологии, они обладают более долгим бронхолитическим эффектом. Препарат не оказывает отрицательного влияния на выделительную функцию бронхов. Эффективно применение ипратропия бромида — он улучшает качество сна.
  3. 3. Бэта 2-агонисты. Препараты короткого действия оказывают свое влияние в течение нескольких минут. Поэтому сразу отмечается улучшение дыхания. Происходит расслабление мускулатуры бронхов, улучшение выделения слизи. Но они не используются в качестве монотерапии. Имеют побочные реакции в виде повышения артериального давления, возбуждения, тремора рук.
  4. 4. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств. Комбинация ингаляционных бэта2-агониста и антихолинергических препаратов оказывают хороший эффект, значительно увеличивая бронхиальную проходимость. При длительном и регулярном их применении снижается прогрессирование заболевания. При среднетяжелом и тяжелом течении бэта2-агонисты назначают с м-холинолитиками.
  5. 5. Теофимины длительного действия. Бронходилатирующий эффект у них относительно ниже остальных препаратов, но они могут уменьшить легочную гипертензию, усилить работу дыхательных мышц и диурез. Препараты токсичны, поэтому применяются редко.

Лечение зависит от стадии и фазы заболевания. При легком течении ХОБЛ используют ингаляционные бронходилататоры короткого действия во время приступов кашля:

  • ипратропия бромид назначают по 40 мкг 4 раза в день;
  • сальбутамол — в дозе 100-200 мкг до 4 раз в сутки;
  • фенотерол — в дозе 100-200 мкг до 4 раз в сутки.

При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении обязательно длительное и регулярное применение бронхолитиков:

  • тиотропия бромид в дозе 18 мкг 1 раз в сутки;
  • салметерол по 25-50 мкг 2 раза в сутки;
  • формотерол по 4,5-9 мкг 2 раза в сутки или по 12 мкг 2 раза в сутки.

При обострении в терапии применяют глюкокортикоиды, а именно преднизолон в дозе 40 мг на протяжении 10-14 дней. Продолжительный их прием не показан в связи с нежелательными побочными реакциями.

При усилении одышки, гнойном изменении характера мокроты назначают антибактериальную терапию. Препараты принимают внутрь в течении одной или двух недель. Парентерально антибиотики вводятся только при тяжелых обострениях, заболеваниях ЖКТ, искусственной вентиляции легких больного. С профилактической целью антибиотики не назначаются:

  1. 1. При неосложненном обострении препаратом выбора считают Амоксициллин, используют фторхинолоны, Амоксиклав, макролиды — Азитромицин и Кларитромицин.
  2. 2. При осложненных обострениях препаратами выбора являются фторхинолоны — Левофлоксацин, Моксифлоксацин, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения.

Муколитики показаны только при наличии вязкой мокроты. Их эффективность невелика, но состояние в связи с лучшим отделением мокроты улучшается. Не используют при стабильном течении. Наиболее эффективны Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин. Прием Флуимуцила в течение 3-6 месяцев сопровождается уменьшением частоты и продолжительности обострений.

При обострении обязательным методом лечения является оксигенотерапия. Проводят ее через назальные катетеры или маску, она быстро приводит к нормализации газового состава крови. Если эффект через 30-45 минут ингаляции кислорода не достигнут, применяют неинвазивную вентиляцию легких с положительным давлением. Если она неэффективна, то проводят инвазивную вентиляцию легких.

Существуют различные способы доставки препаратов в организм при терапии:

  • ингаляционные (ипратропия бромид, тиотропия бромид, сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол);
  • внутривенные (теофиллин, сальбутамол);
  • прием препаратов внутрь (теофиллин, сальбутамол).

Существуют препараты в виде аэрозоля, порошковых ингаляторов, растворов для небулайзера. При выборе способа основываются на возможностях и способностях больного. Пожилым людям удобнее будет пользоваться аэрозолем со спенсером или небулайзером — они доставляют препарат в дыхательные пути, поскольку из-за большой одышки больной не может глубоко вдохнуть препарат самостоятельно. При легкой и средней тяжести заболевания больные пользуются чаще аэрозолем и ингалятором.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Главный критерий уменьшения прогрессирования заболевания – это отказ от курения. При действии факторов риска, пожилом возрасте, несвоевременном лечении, тяжелых сопутствующих патологиях и осложнениях наступает летальный исход.

Также следует уделять особое внимание другим респираторным инфекциям, которые могут провоцировать рецидивы ХОБЛ. Для профилактики обострений перспективным считается длительный прием специальных муколитиков, которые обладают антиоксидантной активностью.

Если больной прекращает курить и исключает прочие факторы риска, придерживается правильного питания, проводит оксигенотерапию и соблюдает все назначения врача относительно его лечения, то прогноз становится относительно благоприятным. Прогрессирование заболевания уменьшается, легочное сердце, дыхательная недостаточность и другие осложнения появляются гораздо позже, в результате продолжительность жизни увеличивается.

Поскольку ХОБЛ – это неизлечимая болезнь, то необходимо вести надлежащий образ жизни, контролировать симптомы, за счет чего можно существенно замедлить развитие недуга. Правильные профилактические критерии позволят вернуть пациенту качественные условия жизни.

Добавить комментарий